Dental Insurance Information

名越です。: 私は病院を通じてHarvard Community Health Planに加入していますが、先日ちょっと意外に思ったことがあったので皆さんに情報提供をお願いします。奥歯の詰め物がとれて穴が空いてしまったので、KenmoreのＨＣＨＰのセンターの歯科にアポを取り受診しました。幸い簡単な処置で終わり、てっきり治療費は保険がカバーするものと思っていましたが治療費を請求されました。無論後で払い戻しがあると思いその場で支払いましたがＨＣＨＰに問い合わせたところ、ＨＣＨＰには子どもの歯の定期検診、親不知の治療、外傷による緊急承知を除き歯科診療をカバーするプランは無いと言われました。実を言うとその前の年に同じＨＣＨＰに加入している先生が近所の歯医者にかかったときは保険がカバーしたという情報を聞いていたのでＨＰＨＣのみに加入しBlue Cross　Dental Planというオプションには入っていませんでした。確かにBS/BCやHCHPのプランには上記の３項目以外の歯科診療は含まれておらず、歯科診療にはオプションでDental Planを加えるしかないようです。もしかすると以前は歯科診療をカバーしていたのに最近になって除外されたのかもしれません。こちらで歯医者にかかられた経験のある方にその時保険がどうなっていたか、自己負担の場合どれくらいかかったか情報を頂ければ幸いです。
Harvard Medical Schoolの西山です。: 名越先生の歯科治療についてのメールに関してですが、私も最近保険の件でbenifits担当者と何度かあうことがあり、疑問がありましたのでお手紙しました。
僕のラボの別の日本人ポスドクが最近歯科医にかかりまして、彼の場合は虫歯がひどくてroot canalの治療とその後のcrown作製をしたそうですが、前者には１本９００ドル近くかかり、レントゲンなども入れて全部で１５００ドル以上払ったように言っていました。彼は自分の奨学金で来ているので健康保健は入っていましたが、歯科は入っておらず、歯科治療はほとんど自費だったようです。簡単な虫歯治療はもっと安いのかもしれませんが、ある程度ひどい時はroot canalをせざるを得ないので、これくらいはするのでしょう。
それとHarvard Medical Schoolのbenefitの場合BWHなどより状況が厳しく、dentalについてはHarvard University Student Dental Planしか入れないというのです。このHUSDPは歯の定期検診、簡単な虫歯治療はカバーしますが、root canal以上の治療は含まれていません。もらったパンフレットにはDelta DentalやHUGHP Dentalといったoptionsが書いてあるのですが、これにはHMSからは入れないと言われました。以上からの結論はHMSのbenefitではひどい虫歯になった際の処置をカバーする歯科保健がないということになるのですが（まわりの何人かはそうだと言っていますが）、これは本当でしょうか？もしどなたかMedical Schoolの状況をご存じの方がおられたら教えて下さい。
もうひとつ教えていただきたいのは、家族が渡米してきましたので早々に健康保険を申請し赤ん坊をBrookline villageのCenter Paediatricsにかかれるようにしたのですが、担当医でどの医師が評判が良いでしょうか？小児科医の評判をご存じでしたら教えて下さい。
渡部です。: Dana-Farberを例にとりますと、BCやHCHPなどのHMO以外にDMO(dental insurance)に加入していないと虫歯などの歯の保険は使えません。これはグループ保険でDanaの場合はPurudentialという保険会社です。グループ保険とは会社単位で一括して入る保険で、個人での申込はできません。ゆえに”加入できる時期が決まっているのです。”Danaでは就職してから１ヵ月以内、もしくは毎年たしか１２月がDMOの新規加入および変更のできる月でした。なぜ良く知っているかというと、わたしは虫歯になるだろうと思っていたのではじめからDMOに入ったのですが、これ結構高いのですね。４ヵ月遅れてくる妻にどうするか聞いたところ、日本ですべてチェックして問題ないとのことなので、家族に関しては入らなかったのです。そして今年の１月に妻のsevereな虫歯が発症してしまい色々調べたのですが、以上のようなことでした。基本的に個人で入るしかないのですが、その個人で入る保険の情報がうまく得られず、症状は強くなりさすがに次の１２月までは待てないので、結局Brookhouseの小原先生で無保険でお願いしました。Root Canalまでして９回通い、１６万円でした。一つの方法として、Harvard Dental SchoolのStudent Clinicに行くという手があります。実際いって見たのですが、としよりの教授だか何かの先生が指導していて、学生がやっていました。（しかし学生は美人が多かった！こんなところに隠れていたんですね）値段を聞いたところRoot Canalまでやって６回ぐらいの通いで６万円位だということでした。そのとしよりは絶対に安いからしかも大丈夫だからといって勧めていました。たしかにかぶせたのがとれたくらいならここでいいかもしれませんね。（Longwood Ave沿いでHarvard Medicalの並びにあります。）良い歯医者の情報が得られたらそこで個人の保険につて問い合わせてみりのも方法でしょう。しかし少し高いとのことです。以上経験談でした。BWHのDMOに入れるならそれを勧めます。Human Resourceに問あわせて見ては如何でしょうか。
渡部です。: 追加として、Root Canalの場合は保険のカバーは５０ー８０％が多いようです。保険のタイプによりいろいろあるようです。